Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Ruptur Uteri

A.    PENGERTIAN

§  Ruptur Uteri adalah robekan atau diskontinuita dinding rahim akibat dilampauinya daya regang miomentrium. ( buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal )

§  Rupture uteri adalah robeknya dinding uterus pada saat kehamilan atau dalam persalinan dengan atau tanpa robeknya perioneum visceral.

( Obstetri dan Ginekologi )

B.     ETIOLOGI

1.      riwayat pembedahan terhadap fundus atau korpus uterus

2.      induksi dengan oksitosin yang sembarangan atau persalinan yang lama

3.      presentasi abnormal ( terutama terjadi penipisan pada segmen bawah uterus ).

( Helen, 2001 )

C.    TANDA dan GEJALA

Tanda dan gejala ruptur uteri dapat terjadi secara dramatis atau tenang.

Dramatis

• Nyeri tajam, yang sangat pada abdomen bawah saat kontraksi hebat memuncak
• Penghentian kontraksi uterus disertai hilangnya rasa nyeri
• Perdarahan vagina ( dalam jumlah sedikit atau hemoragi )
• Terdapat tanda dan gejala syok, denyut nadi meningkat, tekanan darah menurun dan nafas pendek ( sesak )
• Temuan pada palpasi abdomen tidak sama dengan temuan terdahulu
• Bagian  presentasi dapat digerakkan diatas rongga panggul
• Janin dapat tereposisi atau terelokasi  secara dramatis dalam abdomen ibu
• Bagian janin lebih mudah dipalpasi
• Gerakan janin dapat menjadi kuat dan kemudian menurun menjadi tidak ada gerakan dan DJJ sama sekali atau DJJ masih didengar
• Lingkar uterus dan kepadatannya ( kontraksi ) dapat dirasakan disamping janin ( janin seperti berada diluar uterus ).

Tenang

• Kemungkinan terjadi muntah
• Nyeri tekan meningkat diseluruh abdomen
• Nyeri berat pada suprapubis
• Kontraksi uterus hipotonik
• Perkembangan persalinan menurun
• Perasaan ingin pingsan
• Hematuri ( kadang-kadang kencing darah )
• Perdarahan vagina ( kadang-kadang )
• Tanda-tanda syok progresif
• Kontraksi dapat berlanjut tanpa menimbulkan efek pada servik atau kontraksi mungkin tidak dirasakan
• DJJ mungkin akan hilang

D.    KLASIFIKASI

Ruptur uteri dapat dibagi menurut beberapa cara :

1.      Menurut waktu terjadinya

a)      R. u.  Gravidarum

§  Waktu sedang hamil

§  Sering lokasinya pada korpus

b)      R. u. Durante Partum

§  Waktu melahirkan anak

§  Ini yang terbanyak

2.      Menurut lokasinya

a)      Korpus uteri, ini biasanya terjadi pada rahim yang sudah pernah mengalami operasi  seperti seksio sesarea klasik ( korporal ), miemoktomi

b)      Segmen bawah rahim ( SBR ), ini biasanya terjadi pada partus yang sulit dan lama tidak maju, SBR tambah lama tambah regang dan tipis dan akhirnya  terjadilah ruptur uteri yang sebenarnya

c)      Serviks uteri ini biasanya terjadi pada waktu melakukan  ekstraksi forsipal atau versi dan ekstraksi sedang pembukaan belum lengkap

d)     Kolpoporeksis, robekan-robekan di antara serviks dan vagina

3.      Menurut robeknya peritoneum

a). R. u. Kompleta : robekan pada dinding uterus berikut peritoneumnya ( perimetrium ) ; dalam hal ini  terjadi hubungan langsung antara rongga perut dan rongga uterus dengan bahaya peritonitis

b)      R. u. Inkompleta : robekan otot rahim tanpa ikut robek peritoneumnya. Perdarahan terjadi subperitoneal dan bisa meluas ke lig.latum

4.      Menurut etiologinya

a)      Ruptur uteri spontanea

Menurut etiologinya dibagi 2 :

1)      Karena dinding rahim yang lemah dan cacat

-          bekas seksio sesarea

-          bekas miomectomia

-          bekas perforasi waktu keratase

-          bekas histerorafia

-          bekas pelepasan plasenta secara manual

-          pada gravida dikornu yang rudimenter dan graviditas interstitialis

-          kelainan kongenital dari uterus

-          penyakit pada rahim

-          dinding rahim tipis dan regang ( gemelli & hidramnion )

2)      Karena peregangan yang luarbiasa dari rahim

-          pada panggul sempit atau kelainan bentuk dari panggul

-          janin yang besar

-          kelainan kongenital dari janin

-          kelainan letak janin

-          malposisi dari kepala

-          adanya tumor pada jalan lahir

-          rigid cervik

-          retrofleksia uteri gravida dengan sakulasi

-          grandemultipara dengan perut gantung ( pendulum )

-          pimpinan partus salah

b)      Ruptur uteri violenta

Karena tindakan dan trauma lain :

-          Ekstraksi forsipal

-          Versi dan ekstraksi

-          Embriotomi

-          Braxton hicks version

-          Sindroma tolakan

-          Manual plasenta

-          Kuretase

-          Ekspresi kristeller atau crede

-          Trauma tumpul dan tajam dari luar

-          Pemberian piton tanpa indikasi dan pengawasan

5.      Menurut simtoma klinik

a)      R. u. Imminens ( membakat = mengancam )

b)      Ruptur Uteri ( sebenarnya )

Download selengkanya disini